الثآليل التناسلية وHPV: كيف يتم التقييم؟

تشغيل فيديو الطبيب

وجود نتوء أو زائدة جلدية في المنطقة التناسلية لا يعني تلقائياً وجود ثؤلول سببه فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). يبدأ التقييم عادةً بالقصة المرضية والفحص السريري، ثم تُحدَّد الحاجة إلى خزعة أو فحوص إضافية بحسب شكل الآفة ومكانها والأعراض المصاحبة. لا يُستخدم اختبار HPV بصورة روتينية لتأكيد تشخيص الثآليل التناسلية.

ما الثآليل التناسلية؟

الثآليل التناسلية هي آفات حميدة يمكن أن تسببها بعض أنماط HPV في جلد أو أغشية المنطقة التناسلية والشرجية. قد تكون مفردة أو متعددة، مسطحة أو بارزة أو ذات سطح خشن، وقد تكون صغيرة جداً أو تتجمع في مساحة أوسع.

وجود HPV لا يعني بالضرورة ظهور ثآليل مرئية، كما أن كل نتوء تناسلي ليس ثؤلولاً فيروسياً.

هل كل نتوء في المنطقة التناسلية سببه HPV؟

لا. من الحالات التي قد تشبه الثآليل: بروزات تشريحية طبيعية، الغدد الدهنية الظاهرة، الزوائد الجلدية، التهاب جريبات الشعر، المليساء المعدية، بعض التقرنات والالتهابات الجلدية، والآفات المرتبطة بأمراض منقولة جنسياً أخرى. كما قد تتشابه بعض الآفات قبل السرطانية أو الخبيثة مع الثآليل في مراحل مبكرة.

لهذا لا تكفي مقارنة صورة من الإنترنت للوصول إلى تشخيص موثوق. يمكن قراءة تفاصيل الشكل والأعراض في أعراض الثآليل التناسلية.

متى يُنصح بالتقييم الطبي؟

يكون التقييم مناسباً عند ظهور نتوء جديد في المنطقة التناسلية أو حول الشرج، أو زيادة عدد الآفات أو حجمها، أو وجود حكة أو ألم أو نزف أو إفرازات. كما يستدعي الأمر انتباهاً أكبر إذا كانت الآفة داكنة أو متصلبة أو ملتصقة بالأنسجة العميقة، إذا تحولت إلى قرحة، إذا لم تستجب للعلاج المتوقع، أو إذا كان لدى الشخص ضعف في المناعة.

لا ينبغي وضع أحماض أو مستحضرات إزالة الثآليل المخصصة لليدين والقدمين على الجلد التناسلي، ولا قص الآفة أو ثقبها أو حرقها منزلياً.

ماذا يشمل الفحص؟

قد يتناول الطبيب وقت ظهور الآفة، تغير الحجم أو اللون أو السطح، وجود ألم أو حكة أو نزف أو حرقة بول، العلاجات السابقة، تاريخ الثآليل أو العدوى التناسلية، حالة التطعيم ضد HPV والأدوية أو الأمراض التي تؤثر في المناعة.

في الفحص تُقيَّم هيئة الآفة ولونها وصلابتها وتوزعها وعلاقتها بالأنسجة المحيطة. وقد تُفحص المناطق المجاورة عندما يكون ذلك ذا صلة. يجب شرح نطاق الفحص والحفاظ على الخصوصية والحصول على الموافقة قبل أي إجراء.

هل يلزم فحص الإحليل أو القناة الشرجية؟

ليس لكل شخص. إذا كانت الآفات حول فتحة الإحليل أو وُجد نزف أو تغير في تدفق البول أو اشتباه بآفة داخل القناة، فقد يلزم تقييم إضافي. وبالمثل، وجود ثآليل حول الشرج لا يعني تلقائياً وجودها داخل القناة الشرجية؛ لكن الألم أو النزف أو الإفراز أو امتداد الآفات للداخل قد يستدعي فحصاً متخصصاً.

هل يؤكد اختبار HPV أن النتوء ثؤلول تناسلي؟

غالباً لا. وفق إرشادات CDC، اختبارات HPV المتاحة صُممت أساساً لاستخدامات مرتبطة بتحري وإدارة خطر سرطان عنق الرحم، ولا يُنصح بها لتشخيص الثآليل التناسلية أو كاختبار عام للعدوى المنقولة جنسياً عند الرجال.

الاختبار لا يحدد متى حدثت العدوى أو ممن انتقلت، ولا يختار علاج الثؤلول، كما أن النتيجة السلبية من موضع واحد لا تثبت عدم وجود HPV في أي موضع آخر.

متى قد تكون الخزعة مطلوبة؟

لا تحتاج كل آفة نموذجية إلى خزعة. قد تُؤخذ عينة نسيجية إذا كان التشخيص غير واضح، أو كانت الآفة مصطبغة أو متصلبة أو ملتصقة بالأنسجة، تنزف بسهولة، تتقرح، تنمو بسرعة، لا تستجيب للعلاج، أو إذا كان هناك اشتباه بآفة قبل سرطانية أو خبيثة. قد يكون حد اللجوء إلى الخزعة أقل أيضاً عند الأشخاص ذوي المناعة المثبطة.

الخزعة لا تعني أن السرطان موجود؛ وظيفتها هي التفريق بين آفات قد تتشابه ظاهرياً.

هل يلزم البحث عن عدوى منقولة جنسياً أخرى؟

وجود ثآليل لا يعني وجود عدوى أخرى بالضرورة. لكن التاريخ الجنسي والأعراض وطبيعة التعرض قد تجعل فحوصاً محددة مناسبة. الإفرازات، حرقة البول، القروح، الحويصلات المؤلمة أو وجود عدوى معروفة لدى الشريك أمثلة على معلومات قد تغير خطة الفحص.

لا توجد «باقة فحوص واحدة» تناسب الجميع؛ يجب اختيار العينة والفحص والتوقيت وفق العدوى المشتبه بها.

هل الثآليل التناسلية سرطان؟

معظم الثآليل التناسلية ترتبط بأنماط منخفضة الخطورة من HPV، وخصوصاً 6 و11، ولا تُعد سرطاناً. أما الأنماط المرتبطة أكثر بالسرطان فهي في الغالب مختلفة.

مع ذلك، لا ينبغي افتراض أن كل آفة تناسلية حميدة. النزف، التقرح، التصلب، تغير اللون أو عدم الاستجابة للعلاج تستدعي إعادة التقييم. كما أن وجود HPV بحد ذاته لا يعني تشخيص سرطان.

كيف يُختار العلاج؟

لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع الثآليل. يعتمد القرار على عدد الآفات وحجمها ومكانها، امتدادها، العلاجات السابقة، القدرة على تطبيق العلاج المنزلي الموصوف بصورة صحيحة، حالة المناعة، الحمل عند من يمكن أن يحملن، الآثار الجانبية المحتملة وتفضيلات المريض.

قد تشمل الخيارات علاجات موضعية موصوفة للاستخدام الذاتي أو إجراءات يقدمها مختص مثل التجميد أو بعض التطبيقات الكيميائية أو الاستئصال الجراحي. التفاصيل موضحة في علاج الثآليل التناسلية.

هل يزيل علاج الثآليل فيروس HPV من الجسم؟

العلاج يستهدف الآفات المرئية، ولا يوجد علاج للثؤلول يثبت أنه يزيل HPV فوراً من جميع أنسجة الجسم. يمكن للمناعة أن تسيطر على العدوى مع الوقت، لكن المدة تختلف، وقد تظهر آفات جديدة بعد اختفاء الآفات المعالجة.

هل يمكن المراقبة دون علاج؟

بعض الثآليل قد تتراجع تلقائياً، وبعضها يبقى مستقراً أو يزداد. لذلك قد تكون المراقبة خياراً في حالات مختارة بعد التأكد من التشخيص وعدم وجود صفات مقلقة. لا يمكن التنبؤ بدقة بما سيحدث لكل آفة.

ماذا عن الشريك والانتقال؟

يمكن انتقال HPV حتى دون وجود ثآليل ظاهرة. ويصعب غالباً تحديد وقت انتقال العدوى أو مصدرها لأن الثآليل قد تظهر بعد أشهر أو سنوات. الواقي قد يقلل الخطر لكنه لا يغطي كل الجلد القابل لنقل الفيروس. توجد تفاصيل أوسع في HPV بين الشريكين.

هل لقاح HPV يعالج الثآليل الموجودة؟

لا. اللقاح وقائي ويهدف إلى تقليل خطر عدوى جديدة بأنماط مشمولة في اللقاح؛ لا يعالج ثؤلولاً موجوداً ولا يمحو عدوى حالية. ويمكن مناقشة اللقاح كموضوع منفصل عن علاج الآفة. راجع لقاح HPV للرجال.

متى يلزم عدم التأخير؟

يُفضَّل التقييم دون تأخير عند وجود نزف متكرر، قرحة لا تلتئم، نمو سريع، ألم شديد، انسداد أو تغير في البول، آفة داخل الإحليل، أعراض شرجية داخلية، أو تغير واضح في شكل آفة سبق علاجها.

أسئلة شائعة

هل يوجد تحليل دم لتشخيص الثآليل التناسلية؟

لا يوجد تحليل دم روتيني يثبت أن نتوءاً معيناً هو ثؤلول تناسلي. التشخيص غالباً سريري، وتُستخدم الخزعة في الحالات غير النموذجية.

إذا كان اختبار HPV سلبياً فهل يستبعد الثؤلول؟

لا. نوع الاختبار ومكان العينة والغرض منه مهمة، والاختبارات الروتينية المتاحة ليست مخصصة لتأكيد الثآليل عند الرجال.

هل يكفي النظر إلى الآفة؟

كثير من الثآليل النموذجية تُشخَّص بالفحص، لكن التشابه مع حالات أخرى قد يجعل الخزعة أو التقييم المتخصص ضرورياً.

هل ينبغي قطع الثؤلول أو عصره؟

لا. هذا قد يسبب نزفاً أو التهاباً أو إصابة جلدية ويؤخر التشخيص الصحيح.

تنبيه طبي

هذه المعلومات للتثقيف الصحي العام ولا تمثل تشخيصاً فردياً أو وصفة علاج. تقييم أي آفة تناسلية جديدة يعتمد على الفحص والموضع والصفات السريرية.