Генитальные бородавки и ВПЧ: как проводится оценка?

Воспроизвести видео врача

Генитальные бородавки обычно можно распознать при осмотре, но любой нарост в интимной зоне не означает ВПЧ. Врач оценивает внешний вид, расположение, длительность, изменения со временем, сопутствующие симптомы и состояние иммунной системы. Рутинный анализ на ВПЧ не подтверждает природу конкретной бородавки и обычно не определяет лечение; при нетипичном или сомнительном образовании может потребоваться биопсия.

Что такое генитальные бородавки?

Это доброкачественные образования кожи и слизистых аногенитальной области, связанные преимущественно с определёнными типами вируса папилломы человека. В медицинской литературе также используются термины аногенитальные бородавки и остроконечные кондиломы.

Они могут быть одиночными или множественными, плоскими, выступающими, на ножке или с неровной поверхностью. Цвет бывает телесным, розовым, сероватым или более тёмным. Некоторые очаги очень малы, другие сливаются в более крупные участки.

Наличие ВПЧ не означает, что обязательно появятся видимые бородавки. И наоборот, не каждое образование на гениталиях связано с ВПЧ.

Любой бугорок в генитальной зоне — это ВПЧ?

Нет. На бородавки могут быть похожи:

• нормальные анатомические папулы;
• заметные сальные железы;
• кожные полипы;
• фолликулит;
• контагиозный моллюск;
• себорейный кератоз;
• изменения после трения или раздражения;
• широкие кондиломы при вторичном сифилисе;
• воспалительные дерматозы;
• предраковые или злокачественные образования.

Сравнение с фотографиями из интернета не заменяет осмотр. Свет, угол съёмки и качество изображения могут скрывать признаки, важные для дифференциальной диагностики. Подробнее о внешних проявлениях: симптомы генитальных бородавок.

Когда нужна медицинская оценка?

Обратиться к врачу разумно при новом образовании на половом члене, мошонке, в паховой или перианальной области, особенно если оно увеличивается, становится множественным, зудит, болит, кровоточит или меняет цвет и структуру.

Отдельного внимания требуют образования у наружного отверстия уретры, ощущение поражения внутри анального канала, незаживающая язва, плотный фиксированный узел, необычная пигментация, ухудшение несмотря на лечение и состояния с иммунодефицитом.

Не следует прижигать неизвестное образование кислотами, бытовыми средствами или обычными препаратами от бородавок для кистей и стоп. Генитальная кожа и слизистые значительно чувствительнее, а химический ожог может затруднить последующую диагностику.

Что оценивают на приёме?

Уточняют, когда появилось образование, менялось ли оно, есть ли зуд, боль, кровотечение, выделения или жжение при мочеиспускании. Важны ранее перенесённые инфекции, прошлые методы лечения, информация о партнёре, вакцинация против ВПЧ, курение и состояния или лекарства, влияющие на иммунитет.

При осмотре оценивают форму, поверхность, цвет, плотность, распространённость и связь образования с окружающими тканями. При необходимости осматривают соседние генитальные и перианальные участки. Объём осмотра должен быть объяснён заранее и проводиться с соблюдением приватности и согласия пациента.

Нужно ли обследовать уретру или анальный канал?

Не каждому пациенту. Если бородавки расположены около наружного отверстия уретры, есть изменение струи мочи, кровотечение или подозрение на очаг внутри уретры, может потребоваться дополнительная урологическая оценка.

Наружные перианальные бородавки не доказывают наличие поражения внутри анального канала. Но при подозрении на распространение внутрь, кровотечении, боли, выделениях или ощущении внутреннего образования врач может обсудить пальцевое исследование, аноскопию или направление к профильному специалисту.

Подтверждает ли анализ на ВПЧ диагноз бородавки?

Обычно нет. По рекомендациям CDC диагноз аногенитальных бородавок преимущественно клинический. HPV-тестирование не рекомендуется для подтверждения генитальных бородавок, потому что результат не подтверждает природу конкретного нароста и не определяет его лечение.

Отрицательный результат из одной зоны также не доказывает отсутствие ВПЧ в других участках. Тест не показывает, когда и от кого был получен вирус.

Тесты на ВПЧ, используемые для скрининга шейки матки, решают другую медицинскую задачу и не должны автоматически переноситься на диагностику бородавок у мужчин.

Когда может понадобиться биопсия?

Биопсия не требуется для каждого типичного случая. Её рассматривают, когда диагноз неясен или образование пигментировано, плотное, фиксированное, легко кровоточит, изъязвляется, быстро растёт, не отвечает на подходящее лечение или ухудшается на фоне терапии.

Биопсия также может быть важнее при нетипичных поражениях у людей с выраженным иммунодефицитом. Назначение биопсии само по себе не означает рак; её цель — отличить заболевания, которые могут выглядеть похоже, но требуют разной тактики.

Нужно ли искать другие инфекции, передающиеся половым путём?

Генитальные бородавки не означают автоматическое наличие другой инфекции. Решение о тестах зависит от анамнеза, вида контактов и симптомов. При выделениях, жжении при мочеиспускании, язвах, болезненных пузырьках, увеличенных паховых лимфоузлах или известной инфекции у партнёра обследование может быть расширено.

«Одинаковая панель анализов для всех» не является корректным подходом: материал и метод исследования выбирают под конкретную клиническую задачу.

Генитальные бородавки — это рак?

В подавляющем большинстве случаев нет. Около 90% аногенитальных бородавок связаны с неонкогенными типами ВПЧ 6 и 11. Типы, вызывающие бородавки, обычно отличаются от высокоонкогенных типов, связанных с предраком и раком.

Но любое необычное образование нельзя заранее объявлять доброкачественной бородавкой. Плотные, изъязвлённые, кровоточащие, фиксированные или не отвечающие на лечение очаги требуют повторной оценки.

Как выбирают лечение?

Нет одного метода, который был бы предпочтителен для всех пациентов и всех локализаций. Учитывают число, размер и место бородавок, доступность очага, предыдущие методы, возможные нежелательные эффекты, беременность, иммунный статус и предпочтения пациента.

Подходы включают назначаемые врачом местные средства и процедуры, выполняемые специалистом: криотерапию, контролируемое химическое разрушение, электрохирургию, иссечение или лазер в подходящих ситуациях. Подробнее: как лечат генитальные бородавки.

Удаляет ли лечение ВПЧ из организма?

Лечение направлено на видимые бородавки и симптомы, а не на выведение вируса из всех инфицированных клеток. После исчезновения бородавок ВПЧ может некоторое время сохраняться, а новые очаги могут появиться вновь. Поэтому нельзя назвать точную дату, когда инфекция полностью исчезла или риск передачи стал нулевым.

О причинах повторного появления: рецидив генитальных бородавок.

Что важно знать о партнёре и передаче ВПЧ?

Партнёры часто имеют общий контакт с ВПЧ, но видимые бородавки могут быть только у одного человека или отсутствовать у обоих. По моменту появления бородавок нельзя надёжно установить время заражения или источник инфекции. Наличие ВПЧ не является доказательством неверности.

Презервативы снижают риск передачи, но не исключают его полностью, поскольку вирус может находиться на коже, которую презерватив не закрывает. Подробно: как передаётся ВПЧ и ВПЧ у партнёров.

Лечит ли вакцина существующие бородавки?

Нет. Вакцинация профилактическая: она помогает предотвращать новые инфекции типами ВПЧ, входящими в вакцину, но не удаляет существующую бородавку и не лечит уже приобретённую инфекцию. Подробнее: вакцинация против ВПЧ у мужчин.

Когда не стоит откладывать повторную оценку?

Если образование быстро растёт, кровоточит, изъязвляется, становится плотным или фиксированным, сопровождается сильной болью, нарушением мочеиспускания или не отвечает на назначенную терапию, нужна повторная медицинская оценка.

Информационное примечание

Этот материал не предназначен для диагностики по фотографии или самостоятельного прижигания генитальных образований. Тактика зависит от того, что именно представляет собой очаг, где он расположен и какие факторы риска присутствуют.