Infertilità maschile: cause e percorso di valutazione

L’infertilità maschile non si identifica da un singolo sintomo né da un solo valore dello spermiogramma. La valutazione considera la coppia, la durata della ricerca di gravidanza, l’età e la salute riproduttiva della partner, la storia medica dell’uomo, l’esame obiettivo e uno o più esami del liquido seminale quando indicati. Gli approfondimenti vengono scelti in base ai risultati iniziali.

Che cosa significa infertilità

In genere si parla di infertilità quando non si ottiene una gravidanza dopo circa 12 mesi di rapporti regolari non protetti. In alcune situazioni, per esempio età materna più avanzata o fattori di rischio noti, la valutazione può iniziare prima. L’obiettivo non è attribuire il problema a un solo partner, ma definire i fattori di entrambi.

Possibili cause maschili

Varicocele clinico, alterazioni della produzione spermatica, ostruzioni delle vie seminali, problemi ormonali o genetici, infezioni selezionate, precedenti interventi, criptorchidismo, trattamenti oncologici, esposizioni gonadotossiche e alcuni farmaci possono contribuire. In una parte dei casi una causa unica non viene identificata.

Anamnesi e visita

La storia comprende sviluppo puberale, fertilità precedente, interventi inguino-scrotali, traumi, infezioni, farmaci, sostanze, calore professionale, trattamenti oncologici e funzione sessuale. L’esame valuta testicoli, epididimo, deferenti, pene e presenza di varicocele o altre anomalie.

Spermiogramma

L’analisi del liquido seminale descrive volume, concentrazione, numero totale, motilità e morfologia secondo standard di laboratorio. Un valore fuori dall’intervallo di riferimento non equivale da solo a sterilità e un singolo risultato non definisce l’intera capacità riproduttiva.

Perché può essere ripetuto

I parametri seminali variano nel tempo e possono essere influenzati da febbre, periodo di astinenza, malattia recente e condizioni di raccolta. Se il primo esame è alterato, la conferma con un secondo campione può essere appropriata.

Ormoni, genetica e imaging

FSH, LH, testosterone e altri ormoni non vengono richiesti in modo identico a tutti. Test genetici e imaging sono indicati in quadri selezionati, come azoospermia, oligozoospermia severa, sospetta ostruzione o anomalie anatomiche.

Valutare anche la partner

Le decisioni terapeutiche dipendono anche dall’età e dalla riserva ovarica della partner e dal tempo disponibile per ottenere una gravidanza. Questo può modificare la scelta tra osservazione, trattamento di una causa maschile e tecniche di procreazione medicalmente assistita.

Cosa evitare

Integratori, ormoni o testosterone non dovrebbero essere assunti per “migliorare lo sperma” senza diagnosi. Il testosterone esogeno può sopprimere la produzione spermatica e compromettere la fertilità.

Nota informativa

Queste informazioni hanno finalità esclusivamente educative e non sostituiscono una valutazione medica individuale. Diagnosi, indicazioni, alternative, possibili benefici, rischi e follow-up dipendono dall’anamnesi, dall’esame obiettivo e, quando necessario, dagli accertamenti appropriati.