Эректильная дисфункция: оценка и варианты лечения

Воспроизвести видео врача

Эректильная дисфункция (ЭД) — это повторяющаяся неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для желаемой сексуальной активности. Единичный эпизод после недосыпа, стресса, болезни или значительного употребления алкоголя сам по себе не означает заболевание. Если проблема повторяется, важно оценивать не только саму эрекцию, но и сосудистое здоровье, обмен веществ, гормональные и неврологические факторы, лекарства, психологическое состояние и отношения.

Когда трудности с эрекцией становятся медицинской проблемой?

Поводом для оценки служит не одна неудачная попытка, а устойчивый или повторяющийся характер жалобы. Важны и детали: эрекция совсем не возникает или появляется, но быстро ослабевает; сохраняются ли утренние эрекции; изменилось ли сексуальное желание; есть ли боль, искривление, нарушения эякуляции или оргазма.

ЭД не является неизбежной частью старения. С возрастом чаще встречаются заболевания и факторы риска, способные ухудшать эрекцию, но сам возраст не объясняет жалобу и не отменяет обследование.

С чем может быть связана эректильная дисфункция?

Эрекция зависит от согласованной работы головного мозга, нервной системы, гормонов, сосудов и тканей полового члена. Поэтому у одного мужчины могут одновременно присутствовать несколько причин.

Частые группы факторов:

• сосудистые — атеросклероз, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение;
• метаболические — сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром;
• неврологические — заболевания или травмы нервной системы;
• гормональные — прежде всего подтверждённый дефицит тестостерона и отдельные другие эндокринные нарушения;
• лекарственные — некоторые антигипертензивные, психотропные и гормонально активные препараты;
• анатомические — болезнь Пейрони, выраженное искривление, травма;
• последствия операций и лучевой терапии в области таза;
• психологические и межличностные — тревога ожидания неудачи, депрессия, стресс, конфликт в отношениях;
• образ жизни — курение, избыток алкоголя, некоторые психоактивные вещества, низкая физическая активность и нарушения сна.

Подробно эти группы разобраны на странице о причинах эректильной дисфункции.

Почему при ЭД важно помнить о сердце и сосудах?

ЭД и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска: диабет, высокое давление, нарушения липидного обмена, курение, ожирение и малоподвижность. У части мужчин впервые возникшая стойкая ЭД может предшествовать клиническим проявлениям сосудистого заболевания.

Это не означает, что у каждого мужчины с ЭД есть болезнь сердца. Оценивают общую картину: давление, глюкозу, липиды, курение, семейный анамнез, уже известные сердечно-сосудистые заболевания и переносимость физической нагрузки.

Если во время секса или нагрузки возникают боль в груди, выраженная одышка, предобморочное состояние или необычное сердцебиение, перед применением препаратов для эрекции нужна медицинская оценка. Продолжающаяся боль в груди или тяжёлая одышка требуют неотложной помощи.

Можно ли по утренним эрекциям понять причину?

Сохранённые утренние или спонтанные эрекции иногда подсказывают, что психологические факторы могут играть заметную роль, особенно при внезапном начале и ситуационном характере проблемы. Но это не надёжный способ разделить причины на «психологические» и «физические».

Смешанные варианты встречаются часто: например, умеренное сосудистое нарушение может сочетаться с тревогой после нескольких неудачных эпизодов.

Как обычно проходит обследование?

Первый этап чаще всего включает подробный медицинский и сексуальный анамнез, осмотр и базовые исследования по показаниям. Обычно уточняют начало и устойчивость жалобы, качество утренних эрекций, либидо, эякуляцию и оргазм, наличие боли или искривления, хронические заболевания, операции, лекарства, курение, алкоголь, сон и стресс.

В зависимости от ситуации могут понадобиться:

• измерение артериального давления и оценка массы тела;
• осмотр наружных половых органов и оценка признаков сосудистых, неврологических или гормональных нарушений;
• глюкоза или HbA1c и липидный профиль, если нет актуальных результатов;
• утренний общий тестостерон; при низком значении результат интерпретируют вместе с симптомами и при необходимости подтверждают повторно;
• дополнительные анализы только при конкретных показаниях.

УЗИ сосудов полового члена с допплерографией не требуется каждому мужчине с ЭД. Его рассматривают, когда необходимо подробнее оценить сосудистый компонент, при травме, некоторых вариантах болезни Пейрони, недостаточном ответе на лечение или перед отдельными вмешательствами.

Какие варианты лечения могут обсуждаться?

Лечение выбирают после определения причин, противопоказаний, ожиданий и предпочтений. Возможны:

• коррекция факторов сердечно-сосудистого и метаболического риска;
• прекращение курения, физическая активность, нормализация сна и массы тела при наличии соответствующих факторов;
• ингибиторы ФДЭ-5, если они не противопоказаны;
• вакуумные эрекционные устройства;
• интракавернозная терапия у подходящих пациентов;
• коррекция подтверждённого гормонального нарушения, если оно действительно связано с симптомами;
• психологическая или психосексуальная помощь, если тревога, депрессия или отношения заметно влияют на проблему;
• низкоинтенсивная ударно-волновая терапия в строго выбранных ситуациях с учётом ограничений доказательной базы;
• фаллопротезирование, если хирургический имплант соответствует медицинской ситуации и осознанному выбору пациента.

Сравнение основных подходов — на странице о лечении эректильной дисфункции.

Что известно о НУВТ, PRP и регенеративных подходах?

Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия изучается прежде всего при сосудистой ЭД. EAU допускает её как вариант с слабой силой рекомендации для отдельных мужчин с лёгкой васкулогенной ЭД и некоторых пациентов с недостаточным ответом на ингибиторы ФДЭ-5. AUA, напротив, продолжает относить LI-ESWT к исследовательским методам. Поэтому её нельзя представлять как универсальный или предсказуемый способ восстановления естественной эрекции. Подробнее: НУВТ при ЭД.

Для PRP/P-Shot, клеточных и других регенеративных подходов доказательность ещё слабее. В актуальном руководстве EAU данных недостаточно для рутинной рекомендации PRP; AUA также рассматривает PRP как экспериментальный подход, а клеточную терапию — как исследовательскую. Упоминание таких методов не означает, что они являются стандартным лечением.

Когда рассматривают фаллопротезирование?

Имплант может обсуждаться при стойкой ЭД, когда другие варианты противопоказаны, неприемлемы, не обеспечивают достаточной функции или пациент после подробного информирования предпочитает хирургическое решение. Это необратимое по смыслу вмешательство: устройство можно удалить или заменить, но ткани после имплантации не возвращаются к исходному состоянию.

Подробно: фаллопротезирование и когда его рассматривают.

Когда нужно обратиться к урологу?

Оценка особенно уместна, если проблема повторяется, началась внезапно без понятной причины, сопровождается снижением либидо, болью или искривлением, возникла после операции или нового лекарства либо сочетается с диабетом, гипертензией, дислипидемией или сердечно-сосудистым заболеванием.

Первая консультация не означает обязательное назначение препарата или процедуры. Её задача — понять характер жалобы, исключить значимые риски и подобрать соразмерный вариант действий. О том, чего ожидать на приёме: первая урологическая консультация.

Кратко

Эректильная дисфункция — не одна болезнь и не один «сбой». Она может отражать сосудистые, метаболические, неврологические, гормональные, лекарственные и психологические факторы. Наиболее полезный путь — сначала установить контекст и риски, а уже затем выбирать лечение.

Информационное примечание

Материал предназначен для общей медицинской информации и не заменяет индивидуальную диагностику или назначение лечения. Не начинайте препараты, добавки или процедуры для эрекции без оценки противопоказаний и возможных лекарственных взаимодействий.