Hatalı Sünnet Nasıl Anlaşılır?

Sünnetten sonra ilk günlerde şişlik, morarma ve hassasiyet görülebilir. İşlemin sonucunu değerlendirmek için yaranın ne kadar süredir iyileştiğine ve idrar yaparken güçlük olup olmadığına bakılır. Kanama durmuyorsa veya hiç idrar yapılamıyorsa acil değerlendirme gerekir. Görünümle ilgili kaygınız varsa sünnet izi ve erken iyileşme bulgularına bakabilirsiniz. İyileşme tamamlandıktan sonra devam eden sorunlarda revizyon gerekip gerekmediği muayenede değerlendirilir.

Sünnet izi ve erken iyileşme görünümü

Sünnet cerrahi bir işlemdir; kesi hattında iz kalabilir. İzin görünmesi tek başına bir hata veya yeniden ameliyat gerekçesi değildir. Erken dönemde dikişler, şişlik ve morarma hattı olduğundan daha düzensiz gösterebilir.

Penis başında hassasiyet, kesi çevresinde şişlik, morarma ve az miktarda kan veya yara sıvısı görülebilir. NHS hasta bilgilendirmesi, şişlik ve morarmanın ilk bir veya iki hafta sürebileceğini belirtir; bu süre kişisel iyileşme için kesin bir takvim değildir. Artan ağrı veya kanama “normal süre dolmadı” diye bekletilmemelidir.

İyileşme sonrasında izde çekilme, ereksiyonda ağrı, tekrarlayan açılma ya da idrar akımında değişiklik varsa görünümle birlikte işlev de değerlendirilir. İnternetteki fotoğraflarla karşılaştırma, deri miktarını veya düzeltme gerekip gerekmediğini belirleyemez.

“Hatalı sünnet” denildiğinde hangi sorunlar kastedilebilir?

Günlük dilde “hatalı sünnet” ifadesi farklı problemler için kullanılabilir.

Bunlar arasında:

• kanama,
• yara enfeksiyonu,
• yaranın açılması veya geç iyileşmesi,
• fazla miktarda sünnet derisinin kalması,
• gereğinden fazla deri çıkarılması,
• deri köprüleri veya yapışıklıklar,
• penisin çevre dokular içinde gömülü veya sıkışmış görünmesi,
• idrar deliğinde daralma,
• daha seyrek olarak üretra veya penis dokusunda yaralanma

bulunabilir.

Bu sorunların hepsi aynı şekilde değerlendirilmez ve aynı tedaviyi gerektirmez. Shabanzadeh ve arkadaşlarının 2021 sistematik derlemesi, çalışmaların yaş, sünnet nedeni ve yöntem bakımından farklı grupları kapsadığını gösterir. Bu veriler tek bir kişinin riskini veya işlemin hatalı yapıldığını belirlemez.

Erken asimetriyi değerlendirmek

Şişlik sünnet hattının bir tarafında daha belirgin olabilir. Dikişler, ödem, cilt kıvrımları ve renk farklılığı geçici asimetri oluşturabilir. Operasyonun hemen sonrasındaki görüntü nihai sonucu göstermez. Değerlendirmede geçen süre ve bulguların azalıyor mu, artıyor mu olduğu dikkate alınır.

Fazla sünnet derisi kalması nasıl anlaşılır?

Sünnet sonrasında bir miktar hareketli deri bulunması tek başına sorun değildir.

İyileşme tamamlandıktan sonra penis başının önemli bölümünü kapatan belirgin deri fazlalığı, tekrar eden inflamasyon veya hijyen problemi, asimetrik ve işlevsel sorun oluşturan doku veya belirgin deri yapışıklıkları varsa değerlendirme yapılabilir.

Yalnız estetik beklenti ile tıbbi komplikasyon birbirinden ayrılmalıdır.

Her “fazla deri var” düşüncesi yeniden ameliyat gerektiği anlamına gelmez.

Gereğinden fazla deri çıkarılması ne gibi sorunlara yol açabilir?

Gereğinden fazla deri çıkarılmışsa, iyileşme sonrasında özellikle ereksiyonda cilt gerilebilir ve ağrıyabilir. Yara hattında tekrarlayan açılma veya tahriş de görülebilir.

Ancak erken dönemdeki ödem veya dikiş gerginliği de benzer his oluşturabilir.

Bu nedenle gerçek deri yetersizliği, iyileşmenin uygun aşamasında anatomik muayene ile değerlendirilmelidir.

Sünnet sonrası kanama ne zaman önemlidir?

Kesi bölgesinde az miktarda kanama erken dönemde görülebilir.

Devam eden kanama, pansumanın kısa sürede tamamen kanla ıslanması veya hızla büyüyen şişlik değerlendirme gerektirir. Basıya rağmen durmayan kanamada beklenmemelidir.

Özellikle aktif ve durmayan kanama normal iyileşme bulgusu olarak kabul edilmemelidir.

Sünnet yerinin enfeksiyon kaptığı nasıl anlaşılır?

Yaranın ilk günlerde hafif kızarık veya hassas olması tek başına enfeksiyon anlamına gelmez.

Kızarıklığın yayılması, sıcaklık ve şişliğin artması, irinli akıntı veya kötü koku enfeksiyon şüphesini artırır. Ağrının şiddetlenmesi, ateş ya da titreme de değerlendirme gerektirir.

Önemli olan belirtilerin zaman içinde azalmak yerine artmasıdır.

Yara açılması normal midir?

Dikiş hattında küçük yüzeysel değişikliklerle gerçek yara ayrılması aynı şey değildir.

Yara kenarlarının belirgin biçimde ayrılması, kanama veya derin dokunun açığa çıkması durumunda değerlendirme gerekir.

Kişinin yarayı kendi kendine tekrar kapatmaya veya dikiş uygulamaya çalışması uygun değildir.

İdrar yapmakta güçlük neden önemlidir?

Sünnet sonrasında hafif şişlik bulunabilir; ancak idrar akımında belirgin bozulma ayrıca değerlendirilmelidir.

Özellikle:

• idrarı başlatmakta belirgin güçlük,
• çok ince veya zayıf idrar akımı,
• idrar yaparken ciddi ağrı,
• idrarın çok farklı yönde çıkması,
• hiç idrar yapamama

varsa tıbbi değerlendirme gerekir.

Hiç idrar yapamama acil değerlendirme gerektiren bir durumdur.

Meatal stenoz nedir?

Meatus, idrar kanalının penis ucundaki dış açıklığıdır.

Bu açıklığın belirgin biçimde daralmasına meatal stenoz denir.

İdrar akımı incelebilir, püskürerek veya farklı yöne çıkabilir. İşemenin uzaması, zorlanma ya da ağrı da görülebilir.

Meatal stenoz yalnız dış görünüşle değil, şikâyetler ve muayene birlikte değerlendirilerek ele alınır.

Penis başında yapışıklık veya deri köprüsü nedir?

İyileşme sırasında penis derisinin glansa yapışması bazı yaş gruplarında görülebilir.

Deri köprüsü, deri ile penis başı arasında daha kalıcı bir doku bağlantısı oluşmasıdır.

Her yapışıklık aynı klinik öneme sahip değildir. Children’s Hospital Colorado’nun çocuklarda yapışıklık bilgilendirmesi, geçici yapışıklık ile kalın deri köprüsünü ayırır. Bu çocuklara yönelik bilgi, erişkinlerdeki her yapışıklığa aynı tedavinin uygulanacağı anlamına gelmez. Evde çekerek veya keserek ayırmaya çalışılmamalıdır.

Yapışıklık temizlik güçlüğüne, tekrarlayan tahrişe veya ereksiyonda ağrı ve çekilmeye yol açıyorsa değerlendirilmelidir.

Gömük veya sıkışmış penis sünnet sonrası görülebilir mi?

Bazı durumlarda penis çevre dokuların içinde daha gömülü görünebilir veya iyileşme dokusu penisin dışarı çıkmasını sınırlandırabilir.

Gömük penis her zaman sünnet nedeniyle oluşmaz. Gömük penis değerlendirmesi bu ayrımı açıklar.

Bazı çocuk ve erişkinlerde gömük penis önceden var olan anatomik yapı veya pubis bölgesindeki dokularla ilişkili olabilir.

Bu nedenle sünnet sonrasında fark edilen gömüklüğün doğrudan “yanlış sünnet” sonucu olduğu varsayılmamalıdır.

Hipospadias sünnet hatası mıdır?

Hayır.

Hipospadias, idrar deliğinin penis ucunda olması gereken yerden daha aşağıda bulunduğu doğuştan bir anomalidir. Sünnetin oluşturduğu bir hastalık değildir.

Ancak hipospadias gibi bazı doğuştan penis anomalilerinde sünnet derisi ileride rekonstrüksiyon için kullanılabileceğinden, basit sünnet işlemi öncesinde anomalinin fark edilmesi önemlidir.

EAU çocuk ürolojisi kılavuzu hipospadias, gömük penis, epispadias ve bazı doğuştan penis eğriliklerinde basit sünnetten kaçınılmasını önerir.

Sünnet sonrasında idrar deliğinin beklenmeyen bir yerde olduğu fark edilmişse bunun işlem sırasında oluşan hasar mı yoksa önceden bulunan doğuştan bir durum mu olduğu muayeneyle ayrılmalıdır.

İdrarın farklı yerden gelmesi ne anlama gelebilir?

İdrarın penis ucundaki normal açıklık dışında başka bir noktadan çıkması değerlendirme gerektirir.

Bunun altında doğuştan hipospadias, üretral fistül veya daha önce geçirilen cerrahi veya travmaya bağlı değişiklik gibi farklı nedenler olabilir.

Üretral fistül, idrar kanalından cilde anormal bir bağlantı oluşmasıdır ve sünnetin seyrek fakat önemli komplikasyonlarından biri olabilir.

Nedeni yalnız görüntüye bakılarak belirlenemez.

Sünnet sonrası görüntüden memnun olmamak revizyon gerektirir mi?

Her zaman değil.

Cerrahi iyileşme tamamlanmadan:

• şişlik,
• dikiş izi,
• cilt rengindeki değişiklik,
• geçici asimetri

nihai görünümü yanıltabilir.

İyileşme sonrasında da küçük anatomik farklılıklar bulunabilir ve bunların tamamı sağlık problemi oluşturmaz.

Revizyon kararı yalnız “görüntü farklı” gerekçesine değil;

• işlevsel sorun,
• tekrarlayan enfeksiyon veya tahriş,
• belirgin deri problemi,
• meatal veya üretral sorun,
• anlamlı yara problemi

gibi bulguların değerlendirilmesine dayanmalıdır.

Hangi durumlarda yeniden işlem düşünülebilir?

Tekrar cerrahi her görünüm farklılığında gerekli değildir.

Revizyon veya başka bir cerrahi işlem;

• belirgin deri fazlalığı veya yetersizliği,
• işlevsel deri köprüsü,
• iyileşmeyen yara,
• önemli skar dokusu,
• meatal darlık,
• üretral fistül,
• yara dokusuyla sıkışmış penis gibi

gerçek anatomik veya işlevsel sorunlar saptandığında gündeme gelebilir.

Hangi işlemin uygun olduğu sorunun türüne bağlıdır.

Sünnet sonrası cinsel işlev bozulur mu?

Sünnet sonrasında duyum ve cildin hareketi değişebilir. Erken dönemde penis başında hassasiyet, ereksiyon sırasında gerginlik veya rahatsızlık görülebilir. NHS bilgilendirmesi bu değişiklikleri anlatır; bu bilgi, her kişide aynı cinsel deneyimin olacağını veya mevcut yakınmanın önemsiz olduğunu göstermez.

Devam eden ağrı veya ciltte aşırı gerginlik anatomik muayene gerektirebilir. Sertleşme, orgazm veya istek değişikliğinin başka nedenleri de araştırılır; yakınma yalnız sünnet izine bağlanmaz.

İyileşme tamamlandıktan sonra hangi sorunlar değerlendirilmelidir?

Devam eden ağrı, ereksiyonda cilt gerginliği, tekrarlayan yara veya tahriş, anormal idrar akımı, deri köprüsü ya da gömüklük anatomik ve işlevsel muayeneyle değerlendirilir. Görünüm farklılığı tek başına ameliyat gerekçesi değildir; kişinin yakınmaları ve muayene bulguları birlikte ele alınır.

Muayeneye gelirken sünnetin ne zaman yapıldığını, yakınmanın ne zaman başladığını ve değişimini anlatmak yararlıdır. Varsa önceki ameliyat notu ve kullanılan tedaviler de değerlendirmeye yardımcı olur. Çocuklarda yaşa uygun çocuk ürolojisi veya çocuk cerrahisi değerlendirmesi gerekebilir.

Acil belirti bulunmayan, devam eden yakınmalar için ürolojik değerlendirme hakkında iletişime geçebilirsiniz. Bu görüşme, yeniden işlem yapılacağı anlamına gelmez.